Sistema de Información Estadistica

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Información del Beneficiario

Expediente

Fecha de Captura

Estatus

Responsable de Captura

Fecha de Nacimiendo

Nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Edad

Grupo Edad

Sexo

Entidad de Origen

Localidad de residencia

Otro especifique

Telefono

Padece alguna discapacidad

Tipo de Discapacidad

Pueblo originario

¿Cuál pueblo originario?

Escolaridad

¿Estudia?

Grado escolar

Tipo de actividad

Fecha

Hora

Día de la semana

Crucero #1

Elegir la vía principal o lugar específico de la lista. En caso de no mostrarse en la lista, elegir "OTRO" y agregar en CRUCERO 2 ambas intersecciones.

Crucero #2

Escribir la calle secundaria que complementa el CRUCERO 1. En caso de haber elegido OTRO, escribir en este campo ambas intersecciones.

Domicilio

Calle Principal

No. Exterior

No. Interior

Colonia

Datos Familiares/Acompañantes

¿Tiene hermanos?

¿Cuántos?

¿Está acompañado?

¿Quién acompaño?

Lugar de origen

Nombre del padre o madre

Teléfono/padre/madre

Edad del padre/madre

Ocupación padre/madre

Escolaridad padre/madre

Otro acompañante

Teléfono

Edad otro acompañante

Ocupación otro acompañante

Escolaridad acompañante

Bienvenid@

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